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合并高度近视白内障手术实例与临床随访研究

发布时间:2022-08-01信息来源:爱博诺德

我国高度近视人群占比较高,且更易早发白内障,造成高度近视白内障临床发病率越来越高,白内障合并高度近视常伴随眼轴长、巩膜薄导致后巩膜葡萄肿、囊袋大、前房深、悬韧带松弛、合并玻璃体及眼底视网膜黄斑病变等,因此临床需求优选囊袋稳定性好、术后视觉质量更清晰的人工晶状体~本期《“预”见未来 “特”别睛彩——普诺特?预装式人工晶状体病例荟》我们非常荣幸邀请到了宋伟涛教授跟大家分享合并高度近视白内障手术实例与临床随访研究。

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病例分享:
病例简介
患者:女,52岁主诉:双眼视力下降5年现病史:患者于5年前无明显诱因逐渐出现双眼视力下降,不伴眼红、眼痛、畏光、流泪、视物变形等不适。当时未予以重视,近年来自觉症状加重,现求进一步诊治,经检查后以“并发性白内障(双)”收住院。自起病以来,患者体重无明显改变,二便正常,精神睡眠状况可既往史:双眼高度近视40余年,具体度数不详。


术前检查

§  视力情况:

视力(裸眼):Vod 0.1  Vos 0.1视力(戴镜):Vod 0.2  Vos 0.8散瞳验光:右-12.00 = -1.25*170 → 0.2 (小孔0.2+)左-10.50 = -1.50*180 → 0.8 NCT: 右17mmHg,左14mmHg 右眼结膜无充血,角膜透明,前房深浅可,Tyndall’s征阴性,虹膜纹理清,瞳孔直径3mm,对光反射灵敏,晶体皮质及核棕黄色混浊,玻璃体混浊;左眼结膜无充血,角膜透明,前房深浅可,Tyndall’s征阴性,虹膜纹理清,瞳孔直径3mm,对光反射灵敏,晶体皮质及核黄色混浊,玻璃体混浊 眼底:双眼视盘边界清,C/D≈0.4,豹纹状眼底,视网膜平伏,黄斑中心凹反光欠清 双眼球各方向运动正常,眼位正;双侧泪小点正常,泪道冲洗通畅。

§  A/B超:右眼轴28.78mm,左眼轴26.44mm,后巩膜葡萄肿(右),玻璃体混浊(双)

§  OCT右眼黄斑区未见明显异常

§  VEP右眼视觉传导功能异常

§  IOL master右眼轴29.13mm,ACD: 3.37mmK1:45.06D@164°,K2:46.36D@74°SE:45.71D,Cyl.:-1.30D@164°

§  右眼角膜内皮细胞:2843.8cell/mm2

§  右眼Pentacam:角膜总散光1.2D,角膜球差+0.174μm,角膜高阶像差+0.115μm

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声生物显微

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A/B超

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右眼OCT

 

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右眼VEP

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右眼IOL master

 

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右眼Pentacam

 

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Zernike分析


病例诊断
并发性白内障(双)高度近视(双)
手术方案
(1)人工晶状体选择:

o  考虑患者合并高度近视,眼轴长,囊袋大,常伴随悬韧带松弛,故推荐单焦点IOL,且需求IOL植入稳定性好

o  考虑患者存在角膜球差+0.174μm,角膜高阶像差+0.115μm,故推荐疏水性负球差IOL;

o  高度近视白内障患者术后往往出现远视飘移,可预留一定程度的近视,如-2.0D以避免术后出现远视

o  选用预装式IOL,可以减少接触,避免晶体损伤和污染,从而尽量避免发生感染与炎症

综合,故推荐普诺特?A1UL28预装式人工晶状体:

·    一步式预装,注入粘弹剂即用,提高手术效率与安全性

·    预先搭载普诺明?高次非球面人工晶状体A1-UV

·    光学部直径为6.0mm,采用波浪襻设计,支撑稳定性更好,有效减少术后预测误差

·    双凸且后凸明显结合后部支撑设计,使囊袋贴附性更好,进一步增强稳定性

·    提供-0.2μm球差高次非球面设计可抵消部分角膜正球差,补偿高阶像差,提高术后视觉质量

·    疏水性材质具有良好的生物相容性

·    360度连续方边设计,减少PCO发生率

·    可选屈光度范围广:-10.0~+36.0D,以0.5D递增


(2)手术方式选择:

患者合并角膜前表面散光1.3 D,陡轴: 85.6°,可考虑飞秒激光矫正角膜散光行右眼飞秒激光散光矫正+白内障超乳+人工晶状体植入术,选用普诺特?A1UL28预装式高次非球面人工晶状体,+4.5D,预留-2.01D。


术后检查
术后1周:视力Vod 0.6,IOL位正

NCT:16 mmHg

验光:

右-1.00  =-0.25*160→0.9

左-10.50=-1.50*180→0.8

术后有效降低高阶像差

 

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随访研究

研究简介

2021年5月~2021年6月,在中南大学湘雅医院眼科中心收治“并发性白内障+高度近视”10例,均行白内障超声乳化吸取+A1UL28人工晶体植入术,其中6例联合了飞秒激光辅助白内障手术+散光矫正,4例为常规白内障手术,短期随访时间为术后1月


研究结果

1)A1UL28植入术后视力均改善明显:

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2)A1UL28植入后可有效降低高阶像差

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3)A1UL28对IOL倾斜的包容性较好,在低频段(像面明锐度)、高频段(分辨率)方面均表现优秀:

?MTF是视网膜上所成像与实际物的对比度比值,像质评价最权威、最全面的指标,越高越好

?对A1UL28的IOL倾斜度进行测量,对比MTF值无明显差异

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学术延伸

1)球差与非球面IOL

大部分人眼角膜具有+0.27μm左右的正球差,晶状体具有负球差,可以抵消角膜大部分正球差,减小了全眼总球差,剩余约一部分球差,视物清晰舒适。

 


球差与材料屈光度、瞳孔直径和面形设计有关。球面人工晶状体具有正球差,植入眼内后,在角膜正球差的基础上,增加了人工晶体眼的总球差,导致较为严重的白天光晕、夜间眩光,影响患者生活质量。

非球面IOL利用晶体光学表面形状的设计修饰来改变晶体周边的屈光力,且不会引入正球差,现代高端屈光性IOL多采用非球面面形设计。负球差IOL可以补偿大部分角膜正球差,降低人工晶体眼总球差,在提高成像质量的同时,剩余一部分球差,更接近自然人眼状态,可以提高视物舒适性。

? 全眼球差为 0μm时,成像质量最好,但景深不足

? 全眼球差在-0.35~+0.35μm内,既能保证成像质量,又能满足景深

? 全眼球差>±0.6μm,成像质量差

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2)彗差与IOL倾斜相关性

人工晶体偏心和倾斜的研究统计数据:

Hayashi认为正常情况下,IOL有3°倾斜和0.3mm偏心

Auran统计89例患者,IOL平均偏心0.64mm,平均倾斜6.75°

Uozato统计38例患者,IOL平均偏心0.87mm,平均倾斜7.8°

人工晶体眼中心对准时,仅有初级球差;发生偏心时,球差不变,产生大量高阶像差,尤其是彗差

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IOL偏中心及倾斜程度与眼内彗差具有相关性:

 

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3)高次非球面设计提高了IOL对偏心倾斜的包容性

随着人们对像差认知的不断发展,人工晶状体面形设计也循序渐进地发展到了目前的第三代高次非球面,在第二代非球面的设计基础上增加更多高次项,在设计中增加考虑Kappa角、入射光线角度、人工晶状体位置等,降低人工晶体眼对各类非对称像差的敏感性,提高非对称情况下的成像质量,使人工晶状体在偏心和倾斜条件下仍能提供良好的术后视觉质量。

 

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通过球面、非球面、高次非球面设计视物对比,高次非球面IOL在夜间等暗环境以及斜视物体的情况下可以提供更清晰的视觉质量:


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参考文献:

1.Altman GE. Nichamin LD, et al. Optical performance of 3 intraocular lens designs in the presence of decentration. J. Catra Ref Surg. 2005;31(3):574-85

2.Phillips, et al. Measurement of intraocular lens decentration and tilt in vivo. J.Catar Refr Surg. 1988;14:129-138

3.Kozaki J. et al. Tilt and decentration of the implanted posterior chamber intraocular lens. J Catar Refr Surg. 1990;17:592-599

4.Auran JD, et al. In Vivo Measurement of Posterior Chamber Intraocular Lens  Decentration and Tilt. Arch Phth. 1990:108:75-79

5.ChoiSK, Kim JH, Lee D, et al. IOL tilt and decentration. Ophthalmology. 2010; 117(9):1862-1862.e18624.

 

讨论与总结

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普诺特?A1UL

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以上合并高度近视白内障手术病例通过优选IOL,使手术更便捷更安全,患者术后视觉质量更好,同时宋伟涛教授还带来了宝贵的临床随访研究与详细的学术延伸,更让我们了解了高次非球面的设计优势。


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